এন্ডোস্কোপিক সার্জারির জটিলতাগুলি কীভাবে প্রতিরোধ এবং মোকাবেলা করবেন

Ⅰ। সাবকুটেনিয়াস এমফিজেমা

সাবকুটেনিয়াস এমফিসেমা হ'ল নিউমোপারিটোনিয়াম জটিলতা সবচেয়ে সাধারণ, এবং সাবকুটেনিয়াস এমফিজেমার ঘটনাগুলি 2.7%হিসাবে বেশি।

1. সাধারণ কারণ

(1) রোগীর কারণগুলি: রোগীর ওজন এবং সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটের বেধটি সাবকুটেনিয়াস এমফিসেমা সংঘটিত হওয়ার সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত, মূলত অত্যন্ত ইম্যাকিয়েটেড রোগীদের মধ্যে সাবকুটেনিয়াস অ্যাডিপোজ টিস্যুগুলির অভাবের কারণে, গ্যাসের উপর অ্যাডিপোজ টিস্যুগুলির দুর্বল ব্লকিং প্রভাব এবং দ্রুত সাবকুটেনিয়াস বরাবর গ্যাসের বিস্তারটি সাবকুটেনিয়াস এমফিসেমা তৈরি করে।

(২) পাঞ্চার কৌশল, নিউমোপারিটোনিয়াম সুই এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল স্পেসে অবস্থিত: নিউমোপারিটোনিয়াম সুই অন্ধ অনুপ্রবেশ প্রতিষ্ঠার সময়, রোগী স্থূল ছিল এবং পেটের প্রাচীরটি ঘন ছিল, সুই পেটের গহ্বর এবং ইনজেকশনযুক্ত গ্যাসে প্রবেশ করেনি, যা সরাসরি গঠন করেছিল সাবকুটেনিয়াস এমফিজেমা।

(৩) জটিল অপারেশন এবং দীর্ঘ অপারেশন সময়ের কারণে, ঘন ঘন যন্ত্রপাতি প্রতিস্থাপন এবং পাঞ্চার যন্ত্রপাতি অপসারণের কারণে সাবকুটেনিয়াস এমফিসেমার সংঘটনকে বাড়িয়ে তোলে।

2. পারফরম্যান্স

(1) হালকা ক্ষেত্রে, কেসিংয়ের চারপাশের ত্বক ফুলে যায় এবং চাপলে তুষারপাত বা তুষার ধরে রাখার অনুভূতি থাকে:

(২) গুরুতর ক্ষেত্রে, ত্বকের ফোলাভাব আরও সুস্পষ্ট এবং বিস্তৃত, বুক এবং পেটের প্রাচীর বরাবর উপরে এবং নীচে ছড়িয়ে পড়ে, ঘাড়, মাথা এবং মুখ, পেরিনিয়াম এবং নীচের অঙ্গগুলির নীচে পৌঁছায় (পুরুষরা স্ক্রোটাল এমফিজেমা প্রদর্শিত হতে পারে), যা হাইপারক্যাপনিয়া, অ্যাসিডোসিস এবং এমনকি কার্ডিওপলমোনারি কর্মহীনতার দিকে পরিচালিত করতে পারে;

(৩) সামান্য তারকা গ্যাসের ইনজেকশন তবে দ্রুত উচ্চ চাপ বা পেটের প্রসারণে পৌঁছে যায় অভিন্ন নয়, পার্কিউশন ড্রাম শব্দটি স্পষ্ট নয় যে নিউমোপারিটোনিয়াম সুই এক্সট্রাপেরিটোনিয়ামে অবস্থিত।

3. প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা

Operation অপারেশন চলাকালীন, নিউমোপারিটোনিয়াম সুইয়ের অবস্থানটি সঠিকভাবে নিশ্চিত করা উচিত এবং পেটের গহ্বরের প্রবেশের পরে এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল স্পেসে সিও 2 ইনজেকশন এড়ানো উচিত। যখন নিউমোপারিটোনিয়াম প্রাথমিকভাবে সংযুক্ত থাকে, তখন চাপটি সাধারণত 7 ~ 8 মিমিএইচজি অতিক্রম করে না এবং অপারেটিং স্পেস বজায় রাখার জন্য অপারেশন চলাকালীন একটি ছোট নিউমোপারিটোনিয়াম চাপ প্রয়োগ করা উচিত। যখন নিউমোপারিটোনিয়াম প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল, নিউমোপারিটোনিয়াম সুই সত্যিই পেটের গহ্বরে প্রবেশ করেছে এবং তারপরে সিও 2 গ্যাস ভরাট হয়েছে তা নিশ্চিত করার জন্য সিরিঞ্জের সাথে জলের ইনজেকশন পরীক্ষা করা হয়েছিল।

② যদি নিউমোপারিটোনিয়াম সূঁচটি এক্সট্রাপেরিটোনাল বলে সন্দেহ করা হয় তবে তা অবিলম্বে বন্ধ করে পুনরায় পঞ্চচার করা উচিত।

Simme প্রতিসম ড্রাম শব্দ নির্ধারণ করতে পেটের প্রতিটি চতুর্ভুজ আলতো চাপুন;

④ নিউমোপারিটোনিয়াম সুই পেটের গহ্বরে প্রবেশের পরে, বাহ্যিক স্থানান্তর রোধে পঞ্চার সুই স্থির করা হয় এবং নিউমোপারিটোনিয়াম মেশিনের প্রবাহের হারের পরিবর্তন লক্ষ্য করা উচিত;

Fixed স্থির ক্যানুলা সুটার করার সময়, পেশী স্তর এবং ফ্যাসিয়া একই সাথে সুটার করা উচিত;

Operation অপারেশন সময়টি সংক্ষিপ্ত করার চেষ্টা করুন, বিশেষত প্রবীণদের মধ্যে, পেটের প্রাচীরটি স্বাচ্ছন্দ্যযুক্ত, এবং গ্যাসটি ছড়িয়ে দেওয়া সহজ;

⑦ সাধারণ কার্ডিওপলমোনারি ফাংশন, হালকা সাবকুটেনিয়াস এমফিসেমা আরও চিকিত্সা করার দরকার নেই, 24 থেকে 48 ঘন্টা স্ব-শোষণ;

⑧ গুরুতর সাবকুটেনিয়াস এমফিজেমা, হাইপারভেন্টিলেশন, ভেন্টিলেটর চাপ অক্সিজেন দেওয়া দরকার, নিউমোপারিটোনিয়াম চাপ (নীচে 10 মিমিএইচজি) হ্রাস করতে হবে, প্রয়োজনে অস্থায়ীভাবে অপারেশন স্থগিত করুন

Ⅱ। হাইপারক্যাপনিয়া এবং হাইপোক্সেমিয়া

1. সাধারণ কারণ

(1) অনুপযুক্ত কৃত্রিম নিউমোপারিটোনিয়াম চাপ (খুব বেশি পেটের নিউমোপারিটোনিয়াম চাপ (> 15 মিমিএইচজি))

(২) ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির বিশেষ অবস্থান যেমন অপারেশন চলাকালীন নিম্ন মাথা এবং উচ্চ পায়ের ব্যবহার (শ্রোণী এবং স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ক্রিয়াকলাপ ইত্যাদি) ডায়াফ্রামকে উন্নত করতে পারে, ফুসফুসের নীচের অংশকে সীমাবদ্ধ করতে পারে এবং ফুসফুসকে হ্রাস করতে পারে এবং ফুসফুসকে হ্রাস করতে পারে সম্মতি, বায়ুচলাচল ফাংশনকে প্রভাবিত করে, ফলে রোগীদের হাইপারক্যাপনিয়া এবং হাইপোক্সেমিয়া হয়। এটি মূলত প্রাক-বিদ্যমান ফুসফুসের কর্মহীন রোগীদের মধ্যে এবং দীর্ঘতর অপারেশন সময়ের ক্ষেত্রে ঘটে।

2. প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা

(1) অপারেশন চলাকালীন, রক্ত ​​অক্সিজেন স্যাচুরেশন এবং ধমনী রক্ত ​​গ্যাস বিশ্লেষণ তাড়াতাড়ি সনাক্ত করা যায়। একবার পাওয়া গেলে, হাইপারভেন্টিলেশন, উচ্চ ঘনত্বের অক্সিজেনের ইনহেলেশন এবং 5% সোডিয়াম কার্বনেটের অন্তঃসত্ত্বা ইনফিউশন দেওয়া উচিত;

(২) ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির ইঙ্গিতগুলি কঠোরভাবে উপলব্ধি করে এবং অস্ত্রোপচারের সময় দুর্বল কার্ডিওপলমোনারি ফাংশনযুক্ত রোগীদের সতর্ক হওয়া উচিত;

(3) নিউমোপারিটোনিয়াম চাপ খুব বেশি হওয়া উচিত নয়, 10 ~ 15 মিমিএইচজি হতে পারে;

(4) অপারেশন সময় যতটা সম্ভব সংক্ষিপ্ত করুন। অপারেশনের 4 ঘণ্টারও বেশি অপারেশনযুক্ত রোগীদের জন্য, অপারেশনের সময় রক্ত ​​গ্যাস বিশ্লেষণের ফলাফলগুলি গতিশীলভাবে সনাক্ত করা উচিত এবং সিও 2 স্রাবের প্রয়োজনে নিউমোপারিটোনিয়াম অস্থায়ীভাবে বাধা দেওয়া উচিত।

Ⅲ। নিউমোথোরাক্স এবং মিডিয়াস্টিনাল এমফিজেমা

ল্যাপারোস্কোপিক নিউমোপারিটোনিয়াম বিরল, তবে এটি একটি খুব বিপজ্জনক জটিলতা।

1. সাধারণ কারণ

(1) উচ্চ নিউমোপারিটোনিয়াম চাপ এবং নেতিবাচক বক্ষচক্রের চাপ পেটের গহ্বরের গ্যাসকে এওর্টা বা খাদ্যনালীতে হায়টাসের পেটের ফাঁক দিয়ে মিডিয়াস্টিনাম এবং প্লুরাল গহ্বরের প্রবেশ করতে দেয়।

(২) অস্ত্রোপচারের সময় জন্মগত ডায়াফ্রাম ত্রুটি বা ডায়াফ্রামের আঘাত, যাতে পেটের গহ্বরের গ্যাস সরাসরি প্লুরাল গহ্বরের মধ্যে প্রবেশ করে:

(3) জন্মগত ফুসফুসের রোগগুলি, যেমন অপারেশন চলাকালীন পালমোনারি বুলা ফাটল;

(৪) নিউমোথোরাক্স সাধারণ অ্যানেশেসিয়া ইনটুবেশন, অতিরিক্ত ইতিবাচক চাপ শ্বাস প্রশ্বাসের চাপ এবং নিউমোপারিটোনিয়াম মেশিনের চাপ নিয়ন্ত্রণের ব্যর্থতার দ্বারা শ্বাসনালীতে আঘাতের কারণেও হতে পারে।

2. সন্দেহজনক পারফরম্যান্স

① রক্ত ​​অক্সিজেন স্যাচুরেশনের অব্যক্ত হ্রাস;

② গ্যাস প্রতিরোধের বৃদ্ধির সাথে জোয়ারের পরিমাণ হ্রাস পায়;

③ অব্যক্ত হেমোডাইনামিক পরিবর্তন;

Par যদি পেরিকার্ডিয়াল ট্যাম্পোনেডের লক্ষণগুলি উপস্থিত হয় তবে পেরিকার্ডিয়াল বায়ুচলাচলের সম্ভাবনা অত্যন্ত সন্দেহ করা উচিত।

3. প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা

অল্প সংখ্যক নিউমোথোরাক্স এবং মিডিয়াস্টিনাল এমফিসিমায়, শ্বাস এবং স্পো 2 প্রভাবিত হয়নি, এবং চিকিত্সা করা যায় না

অস্ত্রোপচারের শুরুতে বা অপারেশনের সময় সংঘটিত নিউমোথোরাক্স তাত্ক্ষণিকভাবে স্থগিত করা উচিত এবং নিউমোপারিটোনিয়াম অপসারণ করা উচিত, এবং বন্ধ থোরাসিক নিকাশী সম্পাদন করা উচিত। রোগীর অবস্থার উন্নতি হওয়ার পরে, নিউমোপারিটোনিয়ামটি পুনরায় প্রতিষ্ঠিত করা যেতে পারে এবং যদি এই সময়ে গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলি স্থিতিশীল থাকে তবে অস্ত্রোপচার চালিয়ে যেতে পারে।

যদি নিউমোথোরাক্স অপারেশন শেষে ঘটে থাকে, যতক্ষণ না রোগীর গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলি স্থিতিশীল থাকে, ততক্ষণ অপারেশনটি চালিয়ে যেতে পারে এবং প্রয়োজনে বন্ধ ইন্ডাকশন করা উচিত।

Ⅳ। গ্যাস এম্বোলিজম

গ্যাস এম্বোলিজম নিউমোপারিটোনিয়ামের একটি বিরল জটিলতা, তবে এর পরিণতি খুব গুরুতর এবং মৃত্যুর হার বেশি

সাধারণ কারণ

(1) নিউমোপারিটোনিয়াম সুই অভ্যন্তরীণ পেটের শিরাতে বিভক্ত হয়ে যায় এবং গ্যাসটি অল্প সময়ের মধ্যে সরাসরি রক্তে ছুটে যায় এবং রক্ত ​​সঞ্চালনে প্রবেশ করে;

(২) অপারেশন চলাকালীন, বড় শিরা (যেমন শিরা লেখার মতো, নিকৃষ্ট ভেনা কাভা ইত্যাদি) আহত হয়েছিল এবং উচ্চ চাপের গ্যাস শিরাযুক্ত টিয়ার মাধ্যমে রক্ত ​​তরঙ্গ সঞ্চালনে প্রবেশ করেছিল, যার ফলে গ্যাস এম্বোলিজম হয়।

2. পারফরম্যান্স

(1) শেষ জোয়ার সিও 2 চাপ তীব্রভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে, রক্ত ​​অক্সিজেনের স্যাচুরেশন হঠাৎ হ্রাস পেয়েছে এবং তারপরে শেষ-জোয়ার সিও 2 চাপ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে;

(২) রক্তচাপ হ্রাস পেয়েছে, কেন্দ্রীয় শিরাযুক্ত চাপ বৃদ্ধি পেয়েছে, পালমোনারি ধমনী চাপ বৃদ্ধি পেয়েছে, কার্ডিয়াক অ্যাসিউসাল্টেশন গ্রাইন্ডিং হুইল বচসা প্রদর্শিত হতে পারে;

(3) প্রাকার্ডিয়াক আল্ট্রাসনোগ্রাফি এবং ট্রান্সসোফেজিয়াল আল্ট্রাসনোগ্রাফি নির্ণয়ে সহায়তা করতে পারে।

3. প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা

(1) বায়ুচালিত হওয়ার আগে এটি নিশ্চিত হওয়া উচিত যে নিউমোপারিটোনিয়াম সুই রক্তনালীতে প্রবেশ করেনি;

(২) যদি অপারেশনের সময় শিরা ফাটল ঘটে তবে টিয়ারটি দ্রুত ক্ল্যাম্প করা উচিত, এবং সময়মতো মেরামত বা লিগেশন করা উচিত;

(3) কেন্দ্রীয় শিরাযুক্ত চাপ এবং পালমোনারি ধমনী চাপের অন্তঃসত্ত্বা সনাক্তকরণ প্রাথমিক রোগ নির্ণয়ের জন্য সহায়ক;

(4) একবার গ্যাস এম্বোলিজম হয়ে গেলে এটি অবশ্যই অবিলম্বে চিকিত্সা করা উচিত।

Gas গ্যাস ইনজেকশন স্থগিত করুন এবং গ্যাস এম্বোলিজমের উত্স সমাপ্ত করতে নিউমোপারিটোনিয়াম উপশম করুন;

Tis টিস্যু এবং অঙ্গগুলির হাইপোক্সিক ক্ষতি হ্রাস করতে খাঁটি অক্সিজেন নিঃশ্বাস;

③ বাম মিথ্যা অবস্থান বাম হার্ট এবং সিস্টেমিক সঞ্চালনের রক্ত ​​সরবরাহ নিশ্চিত করে;

Ride ডান অ্যাট্রিয়াম, ডান ভেন্ট্রিকল এবং পালমোনারি ধমনীতে গ্যাস দ্রুত কেন্দ্রীয় শিরা ক্যাথেটারাইজেশন দ্বারা উচ্চাকাঙ্ক্ষিত হয়;

⑤ এয়ার বুদবুদগুলি জরুরি অবস্থানে ডান অ্যাট্রিয়ামের সরাসরি পঞ্চার দ্বারা উত্তোলন করা যেতে পারে।

Ⅴ। নিউমোপারিটোনিয়াল অ্যারিথমিয়া

নিউমোপারিটোনিয়াম অ্যারিথমিয়া অস্বাভাবিক নয়, তবে এর সঠিক কারণটি এখনও অস্পষ্ট, সার্জনের নিজস্ব রাজ্য ছাড়াও, নিউমোপারিটোনিয়ামও একটি গুরুত্বপূর্ণ উত্সাহ হওয়া উচিত।

1. সাধারণ কারণ

পেটের গহ্বরের একটি দ্রুত বায়বীয়তার ফলে পেরিটোনিয়াল ডিলেশন উদ্দীপনা দেখা দেয় এবং পেটের প্রসারিত রিসেপ্টরগুলি ভ্যাগাস স্নায়ু উত্তেজিত করে, যার ফলে অ্যারিথমিয়া হয়।

বি।

প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা

প্রথমে কম প্রবাহ গ্যাস ইনজেকশন এবং তারপরে শরীরের সাথে খাপ খাইয়ে নেওয়ার পরে ধীরে ধীরে গ্যাস ইনজেকশন গতি বাড়ায়। বিশেষত বয়স্কদের জন্য, কার্ডিওপলমোনারি রোগ এবং অন্যান্য উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ কারণগুলির রোগীদের জন্য, উত্তপ্ত সিও 2 গ্যাসের ইনজেকশনটি নিউমোয়াবডোমিনাল অ্যারিথমিয়া সংঘটন রোধ করতেও ব্যবহার করা যেতে পারে।

নিউমোপারিটোনিয়াল অ্যারিথমিয়াস সাধারণত গ্যাস ইনজেকশন বন্ধ করে এবং নিউমোপারিটোনিয়াম প্রকাশ করে উন্নত করা যায় এবং গুরুতর ক্ষেত্রে চিকিত্সা চিকিত্সা প্রয়োজন।

Ⅵ। পোস্টোপারেটিভ কাঁধের ব্যথা

ডান কাঁধের ব্যথা সাধারণ এবং অস্ত্রোপচারের 1-2 দিন পরে ঘটে।

1. সাধারণ কারণ

উ: অবিচ্ছিন্ন নিউমোপারিটোনিয়াম ফ্রেনিক স্নায়ু উত্তেজনার দিকে পরিচালিত করে।

বি। অবশিষ্টাংশ সিও 2 রক্তে শোষিত হয় কার্বনিক অ্যাসিড গঠনের জন্য, যা ফ্রেনিক নার্ভকে উদ্দীপিত করে এবং কাঁধের প্রতিচ্ছবি ব্যথা উত্পাদন করে।

2. প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা

(1) অপারেশনের সময় নিউমোপারিটোনিয়াম চাপ হ্রাস করা হয়েছিল।

(২) অপারেশনের পরে, পেটের গহ্বরের সিও 2 এবং তরল শোষিত হয়েছিল; হাইপোফ্রেনিক উষ্ণ লবণাক্ত সেচ; পালমোনারি পুনরায় এক্সপেনশন।

(3) পোস্টোপারেটিভ অক্সিজেন ইনহেলেশন ও 2 এবং সিও 2 এক্সচেঞ্জ এবং ত্বরণযুক্ত সিও 2 স্রাবকে প্রচার করে।